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〒907-1541
沖縄県八重山郡竹富町字上原550-1
 
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ご希望日 
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参加人数 ※
参加人数   大人 名 小人
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お名前 
フリガナ
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性別 年齢
  年齢
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ご予定宿泊先名
シュノーケリング経験
経験あり 経験なし
身長・体重・足サイズ・視力
身長 cm 体重 kg
足のサイズ cm 視力(裸眼)

お申込者(2人目)
お名前 
フリガナ
(全角カタカナ)
性別 年齢
  年齢
身長・体重・足サイズ・視力
身長 cm 体重 kg
cm 視力(裸眼)
シュノーケリング経験は?
経験あり 経験なし


お申込者(3人目)
お名前 
フリガナ
(全角カタカナ)
性別 年齢
  年齢
身長・体重・足サイズ・視力
身長 cm 体重 kg
cm 視力(裸眼)
シュノーケリング経験
経験あり 経験なし

お申込者(4人目)
お名前 
フリガナ
(全角カタカナ)
性別 年齢
  年齢
身長・体重・足サイズ・視力
身長 cm 体重 kg
cm 視力(裸眼)
シュノーケリング経験
経験あり 経験なし


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